Personalizar la terapia de ejercicio: cómo forjamos la alianza terapéutica en Hinge Health

Es impersonal. Es transaccional. Estos son algunos de los conceptos erróneos sobre la terapia de ejercicio (fisioterapeuta) en un entorno sanitario digital.

Crear una buena relación puede resultar más difícil en el mundo virtual. Pero en Hinge Health -una clínica digital para el cuidado de las articulaciones y los músculos- ofrecemos una atención personalizada de alta calidad para todos y cada uno de nuestros usuarios. Comienza con la creación de una alianza terapéutica, que es clave para ofrecer una atención personalizada en una clínica digital musculoesquelética (MSK).

Piensa en "Sam", un usuario al que yo (Chris Martin) traté el verano pasado. Sam tiene 72 años y tuvo un brote agudo de dolor lumbar crónico una semana antes de su primera evaluación de Hinge Health. Le costaba estar de pie o andar más de unos minutos. Utilizaremos el viaje de Sam para ilustrar cómo construir la alianza terapéutica como componente clave de la terapia de ejercicio digital (el tema de nuestra presentación en una reciente reunión de la Asociación Americana de Fisioterapia (APTA)). Antes de seguir la historia de Sam, exploremos el concepto de alianza terapéutica.

El poder de la alianza terapéutica 

Se trata de establecer una relación. Y empieza por establecer una conexión y una relación entre el usuario y el terapeuta. Pero la cosa no acaba ahí. Juntos, el usuario y el terapeuta crean una historia compartida, un plan y un compromiso con un resultado. La alianza terapéutica es una asociación de colaboración en la que ambas partes acuerdan y se comprometen a trabajar juntas por un objetivo común: reducir el dolor del paciente y mejorar su movilidad y calidad de vida. 

Como profesión, la terapia de ejercicio da mucho valor a las medidas objetivas y a las habilidades manuales. La instrucción didáctica incluye una formación rigurosa en anatomía, fisiología, habilidades manuales y diagnóstico diferencial. La parte clínica de la formación en fisioterapeuta se centra en aplicar las habilidades manuales, los tratamientos y las intervenciones "de referencia" que aprendimos en nuestra formación didáctica.

Pero la investigación sobre la alianza terapéutica demuestra que puede conducir a mejores resultados que los tratamientos estándar por sí solos, a veces incluso en ausencia de tratamientos estándar. Mejorar la alianza terapéutica también tiene un impacto positivo en la intensidad del dolor y la sensibilidad.

Así que veamos más de cerca lo que supone establecer una alianza terapéutica con los usuarios en Hinge Health. 

1. Comprender el "por qué" del paciente

Cada interacción con el usuario en Hinge Health comienza con la curiosidad de descubrir el "por qué" del usuario. Parece sencillo, pero conocer la motivación de la visita del paciente es fundamental. Cuando hacemos suposiciones, a menudo pasamos por alto el motivo real por el que buscan asistencia. Quizá lo que realmente quieren es que alguien valide sus sentimientos. O buscan una explicación a lo que ocurre. O simplemente quieren sentirse vistos y escuchados.

Una vez que hemos encontrado el "por qué" del paciente, el siguiente paso es comprender plenamente su trayectoria hasta este punto. Si sólo nos centramos en el aquí y el ahora, podemos pasar por alto información crucial que aclare por qué el paciente experimenta dolor o problemas de movilidad. Con el "por qué" en mente, estamos preparados para trabajar en la confianza.

2. Sigue la "Ecuación de la Confianza

La confianza es la piedra angular de todas las relaciones, incluida la alianza terapéutica. Para crear confianza con los usuarios, seguimos la "ecuación de la confianza". 

El objetivo es maximizar la credibilidad, la fiabilidad y la intimidad (el numerador de la ecuación) y minimizar la orientación hacia uno mismo (el denominador). He aquí cómo actúa cada uno de esos elementos en la usuario con el paciente:

• La Credibility implica demostrar experiencia en la atención musculoesquelética. Lo hacemos mostrando nuestra educación, experiencia, formación y certificaciones, y mediante una comunicación clara sobre la anatomía, la fisiología y los problemas musculoesqueléticos del paciente.

• La fiabilidad está estrechamente relacionada con la credibilidad. Significa demostrar competencia y mantener un compromiso de aprendizaje y crecimiento continuos en nuestra profesión. Cuando la investigación aporta nuevos conocimientos, adaptamos nuestra práctica para reflejarlos.

• Intimidad significa atraer a los usuarios demostrando empatía, comprensión de sus sentimientos y perspectivas. Cuando transmitimos empatía en nuestra comunicación y lenguaje corporal, invitamos a la conversación y a la colaboración y profundizamos en la intimidad. 

• La Orientación hacia uno mismo es cuando nos centramos en nosotros mismos, no en cómo podemos servir mejor a nuestros pacientes. La orientación hacia uno mismo conduce a una atención autoritaria, en la que el profesional de la salud autorizado domina y dirige la conversación mediante preguntas cerradas o capciosas, sin demostrar una escucha reflexiva. Lo contrario de esto, que aumenta la confianza, es cuando escuchamos con curiosidad, hacemos preguntas abiertas y resumimos y reflexionamos a menudo.

Escuchemos a Sam

Durante la primera cita de Sam, descubrí que su repunte de dolor (su "por qué") empezó durante un largo vuelo a un funeral por el fallecimiento inesperado de un usuario. No observó ningún cambio en la actividad física ni ninguna otra cosa en su rutina que pudiera haber provocado el aumento del dolor, pero era consciente de que tendía a empeorar con el estrés. También había declarado que padecía el síndrome del intestino irritable (SII) y un cierto aumento de la ansiedad, para lo que también buscaba tratamiento.

Con esta comprensión del viaje de Sam, elaboré un programa de ejercicios personalizado para él. También decidí introducir algunos conceptos de neurociencia del dolor y optimismo del movimiento. Te expliqué cómo hacer una meditación suave de rastreo somático y conciencia de las sensaciones. Cuando le pain mucho la espalda, le animé a que intentara observar las sensaciones que sentía como sólo eso: sensaciones. Desafío a que intentara no etiquetar las sensaciones como buenas o malas, sino a que se diera cuenta de lo que sentía e intentara respirar a través de ello, recordándose a sí mismo que estaba seguro donde estaba. Animé a Sam a programar una visita de seguimiento dentro de dos semanas.

3. Utilizar la entrevista motivacional

Es una parte crucial de la construcción de una alianza terapéutica, especialmente en un entorno digital. La entrevista motivacional es una conversación colaborativa que genera confianza y refuerza la motivación y el compromiso del propio paciente con el cambio. Sin esto, existe el riesgo de que el usuario se desentienda y no complete su Inicio ejercicio en casa (PEA). Esto puede ser problemático para el fisioterapeuta digital, porque la mayor parte de la terapia de ejercicios del paciente se realiza de forma independiente. He aquí un marco para utilizar la entrevista motivacional con los usuarios en un entorno sanitario digital:

Hábitos de la entrevista motivacional

1. Invierte al principio. Creamos un ambiente acogedor e identificamos eficazmente el "porqué" de su visita. Compartimos cómo nos preparamos para su visita revisando sus formularios de admisión y demostrando conocimientos sobre lo que les trae aquí. Empezamos con preguntas sencillas y abiertas como: " Dime por qué estás aquí hoy " o " ¿Qué esperas obtener de nuestra visita de hoy?

2. Obtén la perspectiva del paciente. Exploramos los factores contribuyentes y el impacto de los síntomas o la afección del paciente en su vida. Pedimos permiso cuando tratamos temas delicados. Considera: Has mencionado que te gustaba sentarte en el suelo y jugar con tus hijos, ¿cómo se ha visto afectado esto por tu dolor de espalda? o Has mencionado que últimamente has estado muy estresado por trabajar muchas horas; ¿te parece bien que dediquemos unos minutos a hablar de la relación entre el estrés y nuestra experiencia de dolor? 

3. Demuestra empatía. Buscamos oportunidades para utilizar comentarios o gestos empáticos o nombrar una posible emoción, como: " Eso suena muy molesto" o " Imagino que es frustrante oírlo".

4. Invierte al final. Cerramos la interacción proporcionando a los usuarios educación, herramientas, opciones de tratamiento y objetivos, siempre en colaboración y conversación con el usuario. 

4. Participa en el establecimiento colaborativo de objetivos 

La parte final (y clave) de forjar una alianza terapéutica es el establecimiento colaborativo de objetivos. Se define como "el proceso formal por el que un profesional de la rehabilitación o un equipo multidisciplinar, junto con el usuario y/o su familia, negocian y colaboran en objetivos específicos".

Los objetivos deben ser significativos para el usuario, por lo que trabajamos para descubrir su "por qué" (su objetivo global o "Estrella Polar"), y luego lo dividimos en objetivos más pequeños y alcanzables, con plazos establecidos. 

Las preguntas son una forma estupenda de iniciar el proceso de fijación de objetivos. Nos encantan estos tres:

• ¿Qué es lo que no puedes hacer desde que te lesionaste o aumentó el dolor que quieres volver a hacer?

• ¿Qué es lo que te resulta más difícil desde tu lesión o aumento de dolor que te gustaría que fuera más fácil?

• ¿Cómo sabrás cuándo estás preparado para dejar de venir a verme?

Las respuestas de los usuarios nos aclaran cómo ha afectado la lesión a su vida, las actividades significativas que les gustaría retomar y una idea de cómo miden el éxito y sus expectativas generales respecto a la terapia. Nos permiten mantener conversaciones más específicas sobre los objetivos a corto plazo que conducirán a la consecución del objetivo a largo plazo del paciente, o "Estrella del Norte".  

Establecer objetivos en acción con Sam

A las dos semanas de seguimiento, Sam dijo que hacía los ejercicios de cinco a siete veces por semana. 

Podía estar de pie y andar más tiempo (hasta 10 minutos), pero el dolor seguía siendo de 6 sobre 10. Decidimos aprovechar la sesión para profundizar en la enseñanza de la neurociencia del dolor y le llevé a realizar un ejercicio de seguimiento somático. Decidí que realizara la sesión de pie, lo que había sido un reto para él. Cuando terminamos, pedí una valoración del dolor. Compartió que su dolor era quizá de uno sobre diez. Llevaba 30 minutos de pie. Fue su momento bombilla. 

Esta visita me abrió la puerta a profundizar en la educación neurocientífica del dolor, en factores de medicina del estilo de vida como la gestión del estrés y los hábitos de sueño saludables, y a seguir utilizando ejercicios de seguimiento somático como parte de su programa terapéutico.

Colaboramos en los objetivos para las dos semanas siguientes y acordamos mutuamente que debía continuar con sus ejercicios al menos cinco veces por semana y realizar un ejercicio de seguimiento somático al menos dos veces al día en función de sus síntomas de dolor. Me di cuenta de que Sam se sentía animado, y yo también.

En los tres meses siguientes, los informes de dolor de Sam pasaron de 8,7 a cero, con un retorno total a sus actividades normales. En sus últimas interacciones conmigo, compartió por correo electrónico:  

"Estoy curado. Ya no me dolor la zona lumbar. Me siento mejor en esa parte de mi anatomía que incluso antes de que empezara el episodio de dolor de espalda hace 10 años. Esto podría ser lo más parecido a un milagro que consiga en mi vida. Aunque seguiría estando bien ganar la lotería". 

La mejor terapia de ejercicio digital personalizada

Si nos presentamos ante los usuarios con empatía, reconocemos la humanidad de los demás y avanzamos como un equipo colaborador, obtendremos los resultados que buscamos. Somos los expertos en musculoesquelético, pero reconocemos que usuario son, de hecho, los expertos de su propia experiencia. Cuando trabajamos con su experiencia y comprensión para crear un plan de acción, podemos alcanzar mejor los objetivos que son significativos para ellos. 

Como clínicos digitales, no pretendemos sustituir la atención tradicional en persona ni reducir el valor o la función de un fisioterapeuta. En cambio, mantenemos que los fisioterapeutas capacitados e informados digitalmente pueden utilizar la alianza terapéutica y la tecnología para obtener mejores resultados, coexistiendo al mismo tiempo con la atención tradicional. 

Por eso hacemos lo que hacemos. De esto se trata.

Obtén más información sobre Hinge Health para el alivio del dolor

Si tienes dolor en las articulaciones o los músculos que dificulta el movimiento, puedes obtener el alivio que has estado buscando con el programa de terapia de ejercicio virtual de Hinge Health. 

Lo mejor es: no tienes que salir de casa porque nuestro programa es digital. Eso significa que puedes obtener fácilmente la atención que necesitas a través de nuestra aplicación, cuando y donde te funcione.  

A través de nuestro programa, tendrás acceso a ejercicios terapéuticos y estiramientos para tu condición. Además, tendrás tu equipo personal de cuidado clínico para guiarte, apoyarte y adaptar nuestro programa a tus necesidades. 

Verifica si cumples con los requisitos de Hinge Health y confirma la cobertura gratuita a través de tu empleador o tu plan de beneficios, aquí.

Este artículo y su contenido se proporcionan únicamente con fines educativos e informativos y no constituyen asesoramiento médico o servicios profesionales específicos para ti o tu afección médica.

Referencias

1. Brun-Cottan, N., McMillian, D., & Hastings, J. (2020). Defender el arte de la terapia de ejercicio: Ampliar la indagación y crear cultura en apoyo de la alianza terapéutica. Teoría y Práctica de la Fisioterapia, 36(6), 669-678. doi:10.1080/09593985.2018.1492656 

2. Fuentes, J., Armijo-Olivo, S., Funabashi, M., Miciak, M., Dick, B., Warren, S., Rashiq, S., Magee, D. J., & Gross, D. P. (2014). La alianza terapéutica reforzada modula la intensidad del dolor y la sensibilidad al dolor muscular en usuarios con lumbalgia crónica: un estudio experimental controlado. Fisioterapia, 94(4), 477-489. doi: 10.2522/ptj.20110418 

3. Comprender la ecuación de confianza | asesor de confianza. (2012). Trusted Advisor Associates - Formación, talleres, educación fiduciaria. https://trustedadvisor.com/why-trust-matters/understanding-trust/understanding-the-trust-equation