Cuando Siempre "Tienes que Ir": Comprender y Controlar la Urgencia y la Frecuencia Urinarias

Ocurre a menudo, y en los momentos más inoportunos: a mitad de la película, el asesino está a punto de ser desenmascarado, y tienes que irte. Los viajes por carretera requieren paradas en boxes cada pocos kilómetros. Y por alguna razón, en el milisegundo en que entras por la puerta del trabajo o de compras, tienes que ir directamente al baño. Esa necesidad repentina y fuerte de orinar se denomina urgencia miccional, un síntoma de incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva (VHA). Puede ocurrir sin previo aviso, independientemente de lo llena que esté (o no) tu vejiga. La urgencia urinaria a menudo puede provocar incontinencia urinaria, o pérdidas. La frecuencia urinaria significa que vas al baño a menudo. La urgencia y la frecuencia urinarias pueden ser frustrantes, y cuando no llegas al baño a tiempo, vergonzosas. Puede que incluso te avergüence mencionárselo a tus profesionales sanitarios. Pero ten por seguro que son síntomas que ya han oído muchas veces. Los problemas urinarios son frecuentes y tienen solución. 

Sigue leyendo para saber qué causa el tenesmo vesical y la polaquiuria, cómo puede influir en los síntomas la conexión entre el cerebro y la vejiga, y cómo puedes ayudar a recuperar el control de la vejiga con ejercicio, cambios en el estilo de vida y terapia de ejercicio.

Causas del tenesmo y la polaquiuria

La urgencia y la frecuencia urinarias pueden deberse a hábitos de vida, enfermedades subyacentes o problemas físicos. Un problema frecuente puede ser una infección del tracto urinario (ITU), que es una infección bacteriana de la vejiga y la uretra. Una ITU suele cursar con disuria o dolor, ardor o escozor al orinar. Pero la urgencia y la frecuencia urinarias también pueden producirse sin que haya infección. A menudo, está relacionado con problemas de tu suelo pélvico. Los músculos del suelo pélvico se estiran como una hamaca entre el coxis y el pubis, sosteniendo la vejiga, el intestino, el útero y la vagina. Tu vejiga se asienta sobre el suelo pélvico, y ambos están conectados por fascia (tejido conjuntivo). Cuando se acumula tensión en los músculos pélvicos, puede tirar de la fascia y dar a tu vejiga ganas de orinar.

El prolapso de órganos pélvicos puede provocar a veces polaquiuria. Los síntomas urinarios no suelen estar relacionados con el prolapso. Pero si tu vejiga se desplaza hacia abajo de su posición habitual y presiona la pared de la vagina(cistocele), puede bloquear el flujo de orina a través de la uretra. Esto puede dificultar el vaciado completo de la vejiga y provocar ganas de orinar de nuevo poco después del "vaciado".  

Síntomas de urgencia y frecuencia urinaria

Los síntomas de urgencia y frecuencia urinarias pueden parecer bastante difíciles de ignorar, pero algunos pueden ser más sutiles, o puede que no te des cuenta de que estas cosas aparentemente "normales" son en realidad signos de problemas urinarios:

• Tener una fuerte e inmediata necesidad de orinar difícil de controlar

• Necesidad de orinar más a menudo de lo normal (por ejemplo, más de cada 2 ó 3 horas) 

La urgencia y la frecuencia urinarias pueden aparecer junto con otros problemas urinarios, como:

• Fugas de orina 

• No poder ir al baño a tiempo

• Sensación de Dolor o molestia al orinar

La conexión entre el cerebro y la vejiga

Tu cerebro está en comunicación constante con la vejiga y el suelo pélvico para coordinar la micción. Cuando tu vejiga se llena, envía una señal a tu cerebro. Cuando te sientas en el retrete, el cerebro indica a los músculos pélvicos que se relajen y a la vejiga que se contraiga para liberar la orina. Pero tus hábitos pueden alterar ese bucle reflejo cerebro-vejiga. Supongamos que tienes una hora de trayecto diario al trabajo. Antes de subirte al coche, haz siempre una parada en el baño "por si acaso". Si realmente no tienes que hacer pis en ese momento, esto puede confundir a tu cerebro porque no ha enviado a tu vejiga la señal habitual de "es hora de ir". Para compensarlo, tu cerebro puede empezar a enviar señales de "urgencia" más fuertes. Estas intensas ganas de orinar no siempre coinciden con el grado de llenado de tu vejiga.

Si vacías la vejiga con determinados desencadenantes (como cada vez que sales de casa o en cuanto llegas a Inicio), en lugar de hacerlo cuando realmente tienes que ir, tu cuerpo produce la urgencia según lo previsto, independientemente de lo llena que esté tu vejiga. La buena noticia: puedes ayudar a restablecer las señales entre el cerebro y la vejiga para controlar mejor los impulsos y la micción frecuente con técnicas conductuales, como la supresión de impulsos y el reentrenamiento vesical.

Supresión del Impulso: Cómo controlar la vejiga

Si de repente sientes ganas de vaciar tu vejiga, intenta lo siguiente:

• Detente donde estés y siéntate o no te muevas. (Cruzar las piernas o juntar las rodillas ayuda).

• Realiza cinco ejercicios rápidos de Kegel, o mantén un Kegel durante cinco segundos.

• Respira profundamente tres veces.

• Cuenta hacia atrás o dite a ti mismo 'esto puede esperar'.

• Haz cinco elevaciones de talones o ve al baño de puntillas. (Contraer los músculos de los pies y las pantorrillas te ayudará a contraer el suelo pélvico).

• Cuando las ganas hayan disminuido, camina tranquila y lentamente hacia el baño, siempre que hayan pasado dos horas o más desde tu última ida al baño. Si han pasado menos de dos horas, intenta esperar aunque sólo sean unos minutos.

Si notas que a menudo tienes ganas de orinar más de cada dos horas, prueba a reentrenar la vejiga.

Rehabilitación de la vejiga

Lo normal es orinar unas siete veces al día, con un intervalo de entre dos y cuatro horas. Si vas con más frecuencia, esta técnica puede ayudarte a entrenar los músculos que controlan la vejiga para retrasar tus idas al baño cuando tengas ganas de orinar. Antes de empezar, lleva un diario de tu actividad vesical durante unos días para tener una idea precisa de la frecuencia con la que vas. Así es como funciona el entrenamiento de la vejiga:

1. Establece tu primer objetivo. Utilizando tu diario vesical, determina el tiempo medio entre tus idas al baño. Después añade 15 minutos, y ése será tu primer objetivo de intervalo. (Por ejemplo, si actualmente haces pis cada 45 minutos, tu primer objetivo será ampliar el tiempo a una hora).

2. Crea un horario para ir al baño. Vacía la vejiga en cuanto te levantes por la mañana. A partir de esa hora, calcula las idas al baño del día en función de tu objetivo de intervalos.

3. Practica la supresión del impulso, cuando sea necesario. Si sientes ganas de orinar antes de la hora fijada, prueba las técnicas de supresión de las ganas (arriba) para retrasar la ida al baño hasta la siguiente hora programada. Si no puedes aguantarte, prueba a esperar sólo cinco minutos antes de ir tranquilamente al baño.

4. Controla los descansos de tu horario. Si constantemente vas al baño antes de la hora fijada, ajusta tu horario de ir al baño con intervalos más cortos.

5. Establece gradualmente nuevos objetivos. Cada semana más o menos, aumenta el tiempo de intervalo hasta que llegues a tres o cuatro horas entre idas al baño. Se tarda entre 6 y 12 semanas en reentrenar la vejiga. A medida que avanzas en el proceso, recuerda que los contratiempos son habituales y que algunos días pueden ser más difíciles que otros. Mantén el rumbo y alcanzarás tu objetivo antes de que te des cuenta.

Más formas de tratar la urgencia y la frecuencia urinarias

En función de la causa y la gravedad de tus síntomas, tu médico puede recetarte medicamentos o recomendarte terapia de biorretroalimentación, inyecciones, estimulación nerviosa o Cirugía como parte de tu plan de tratamiento de la función vesical. También hay estrategias y hábitos de estilo de vida que pueden ayudar a mejorar la función de tu vejiga y a controlar los impulsos y las micciones frecuentes, como por ejemplo

•  Practica la atención plena (incluyendo ejercicios de respiración profunda o meditación). Puede ayudar a calmar tu sistema nervioso, lo que puede disminuir la sensación de urgencia.

•  Limita los irritantes de la vejiga. Si determinados alimentos o bebidas aumentan tus síntomas, considera la posibilidad de eliminarlos de tu dieta o reducir su consumo.

• Evita la ropa ajustada, que puede añadir una presión innecesaria a los músculos del suelo pélvico y aumentar la urgencia.

Fisioterapia para la urgencia y la frecuencia urinarias

Cuando los problemas con los músculos del suelo pélvico te causan problemas urinarios, la fisioterapeuta del suelo pélvico puede ayudarte. Para aliviar el tenesmo vesical y la polaquiuria, el fisioterapeuta del suelo pélvico puede recomendarte una serie de ejercicios para fortalecer y relajar los músculos del suelo pélvico. 

Es importante recordar que los ejercicios del suelo pélvico no son sólo ejercicios de Kegel y que, en algunos casos, pueden empeorar los problemas urinarios. Un fisioterapeuta puede ayudarte a determinar los mejores ejercicios para ti. Puedes ver a un fisioterapeuta en persona o utilizar un programa como Hinge Health para acceder a un fisioterapeuta a través de telesalud/vídeo visita.

PT Tip: Knowledge Matters 

“When it comes to treating urinary urgency and frequency, knowledge is power,” says Kandis Daroski, PT, DPT, a Hinge Health pelvic floor physical therapist. “There are so many small adjustments you can make to your diet, lifestyle, and bladder habits that can greatly improve symptoms. A pelvic floor physical therapist can help you make these changes and assess your pelvic floor to set you up with the best exercise plan to reduce your symptoms.”

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Referencias

1. Bandyopadhyay, S., Pal, M., & Chowdhury, R. (2021). Supresión de la urgencia y consumo modificado de líquidos en el tratamiento de los síntomas de la vejiga hiperactiva femenina. Anales de Urología, 13(3), 263. doi.org/10.4103/ua.ua_52_20

2. Definición & Facts for Bladder Control Problems (Urinary Incontinence) | NIDDK. (2021, julio). Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.https://www. niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems/definition-facts 

3. Cómo reeducar a tu vejiga para controlar las pérdidas. Asociación Nacional para la Continencia. (s.f.). https://www.nafc.org/bladder-retraining

4. Reynolds, W. S., Fowke, J., & dmochowski, R. (2016). The burden of overactive bladder on US Public Health. Current Bladder Dysfunction Reports, 11(1), 8–13. doi: 10.1007/s11884-016-0344-9

5. Wrenn, K. (2012). Disuria, Frecuencia y Urgencia. Nih.gov; Butterworths. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK291/